3.手術治療

手術仍為前列腺增生的重要治療方法，適用於具有中、重度LUTS並已明顯影響生活品質的BPH患者。 經典的外科手術方法有經尿道前列腺電切術（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經尿道前列腺切開術（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以

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及開放性前列腺摘除術。 目前TURP仍是BPH治療的「金標準」。

手術適應證為：（1）有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學檢查已明顯改變，或殘餘尿在60m以上; （2）不穩定膀胱癥狀嚴重; （3）已引起上尿路梗阻及腎功能損害; （4）多次發作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿; （5）併發膀胱結石者。 （6）合併腹股溝廟、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者。 對有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴重尿路感染或已發生急性尿瀦留的患者，應先留置導尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復后再行手術。 如插入導尿管困難或插管時間長已引起尿道炎時，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。 應嚴格掌握急診前列腺切除手術的適應證。

4.微創治療

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（1）經尿道前列腺電汽化術（TUVP） 適用於凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一種選擇。 主要是電極金屬材料學創新，使其生物學熱效應不同於前者。 由於熱轉化快，可產生400°C高溫，迅速造成組織汽化，或產生凝固性壞死，其止血特點極其顯著，因此臨床應用顯示：（1）適應證增加：60g以上的腺體可施行。 （2）術野清晰：由於止血效果顯著，沖洗液清晰，便於手術。 （3）手術時間減少：由於減少了止血步驟，故手術切除加快，縮短了手術時間。 （4）併發症減少：不易產生水中毒（凝固層厚），清晰術野減少了誤傷，不易產生括約肌及包膜損傷。 （5）術后恢復快：沖洗時間縮短。

（2）經尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）和經尿道等離子前列腺剜除術（TUKEP） 是使用等離子雙極電切系統，並以與單極TURP相似的手術方式經行經尿道前列腺切除手術。 TUPKP的主要優點包括術中、術后出血少，降低輸血率和縮短術后導尿和住院時間; TUKEP將前列腺於包膜內切除，更加符合前列腺解剖結構，具有切除前列腺增生組織更完整、術后復發率低、術中出血少等特點......

（3）微波治療 適用於藥物治療無效（或不願意長

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期服藥）而又不願意接受手術的患者，以及伴反覆尿瀦留而又不能接受外科手術的高危患者。 系利用微波對生物組織的熱凝固原理以達到治療目的。 微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經尿道鏡直視下定位。 後者可準確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的併發症。

（4）激光治療 激光手術的共同特點是術中出血相對較少，尤其適於高危因素的患者，如高齡、貧血、重要臟器功能減退等。 利用鐳射熱效應凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經尿道腔內操作。 有表面照射，有插入熱療，也有利用鐳射束切除腺體。 療效肯定的是用鐳射剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠期療效和價格性能比有待觀察。